Position/位置: 首页 - 中医诊断学考试复习重点

登录|注册

提示: 分享上传文档前请先登录!

中医诊断学考试复习重点

免费下载-+

中医诊断学考试复习重点

西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著

隋巢元方《诸病源候论》,是我国第一部病源诊断的专著

望神内容:目光(重点)、神情、气色体态、言谈举止、应答反应

得神:正气未伤,脏腑功能未衰,病轻预后好失神:正气已伤,脏腑功能衰败假神:垂危病人出现精神暂时好转的假象,临终前预兆(回光反照)脏腑精气耗竭,阴阳即将离决,阴不敛阳,虚阳外越

常色:红黄隐隐,明润含蓄病色:善色-五色有异常但光明润泽恶色-枯槁、晦暗、暴露五色主病

青色主寒证、痛证、瘀血和惊风

赤色主热证,亦可主戴阳证

黄色主虚证、湿证,白色主虚证、寒证、脱血、夺气淡白无华─气血不足,恍白─阳虚水泛,苍白─阳气暴脱或阴寒凝滞或大失血证。黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血

腮肿:耳下肿痛─感受时邪热毒

口眼歪斜:中风瘿瘤─颈前颌下结喉之处,有肿物如瘤,逐渐长大,可随吞咽移动。肝郁气结痰凝,或与地方水土有关瘰疬─颈侧颌下,肿块如垒,累累如串珠,历历可数。肺肾阴虚、感受风火时毒片状脱发——血虚受风。五轮、心─内外眦的血络─血轮。肝─黑睛─风轮,肺─白睛─气轮,脾─眼胞─肉轮,肾─瞳人─水轮,目赤肿痛──热证

咽喉红肿痛:红肿、疼痛、溃烂、脓点(乳蛾)─实热(肺胃热毒壅盛),红色娇嫩,肿痛不甚─虚热(肾水亏少,虚火上炎)如鱼鳞片:肌肤甲错血瘀日久)斑──色深红或青紫,点大成片,平摊于皮肤下,抚之不碍手,压之不褪色。疹──形如粟粒,色红而高起,摸之碍手,压之褪色望小儿指纹-紫热红伤寒,青惊白是疳。正常舌象:淡红舌、薄白苔淡白舌:主气血两虚,阳气不足红舌:主热证实热虚热(阴虚)淡紫舌:为气虚寒凝,温运无力绛紫舌:热盛伤津,血凝所致淡红瘀点:气滞血瘀所致绛紫舌色红,干枯少津-热盛血瘀淡紫舌色白,湿润多津-寒凝血瘀老舌主实证,嫩舌主虚证。淡白而胖大--气虚、阳虚;红肿而胖大--心脾积热;淡白而瘦小--气血两虚;红绛而瘦小,少苔或无苔--阴虚火旺;舌红而干燥有裂-热盛伤津;淡白有裂-阴血不足;多津而有裂纹—湿盛。白苔:主表证、寒证。黄苔:主里证、热证灰苔:主热证、寒湿证。黑苔:主里证(热极或寒极)。润苔--为津液未伤,过润则为水湿内停;燥苔--为津液已伤,主热盛。腐苔-主胃气衰败;腻苔-主湿浊内盛;剥脱苔:主胃阴大伤、正气受损谵语:神识不清,语无伦次,声高有力-热扰神明(实证)。郑声:神识不清,语言重复,时断时续,声音低弱-心气大伤(虚证)“恶寒”加衣被,近火取暖,寒热不减——外邪侵袭,卫阳被遏“畏寒”加衣被,近火取暖,寒热缓解——阳气不足,失去温煦

常见的寒热症状有四个证型

(一)恶寒发热——恶寒发热并见,多见于外感表证。机理:卫阳被遏不能达于肌表则恶寒,邪正相争则发热(二)但寒不热——只怕冷而不发热,有虚实之分(三)但热不寒——只发热不怕冷,见于里热证,壮热:持续高热,多见于里热实证,乃阳盛热实的表现,伴面赤、汗多、口渴多饮潮热:发热象潮水一样有定时,按时而热或按时热势增高:阳明潮热;湿温潮热;阴虚潮热(四)寒热往来—恶寒发热交替而作,邪正分争在半表半里少阳病:寒热往来无定时—外感病达半表半里阶段

疟疾:寒热往来,发有定时—邪伏膜原,定时而发

“汗”阳气蒸化津液从汗孔排出体外的一种代谢产物。诊察津液的盈亏,阴阳的盛衰,病情的轻重和预后。自汗:气虚或阳虚盗汗:阴虚或气阴两虚大汗:里热证亡阳证战汗:邪正相争之转折点黄汗:湿热交争实——邪气壅盛,阻滞气血、经络;“不通则痛”虚——阴阳气血不足、脏腑经络失于濡养;“不荣则痛”。胀痛——痛而有胀感,多为气滞。刺痛——疼痛如针刺锥穿,多为瘀血所致。冷痛——疼痛有冷感而喜暖,多为寒邪伤阳灼痛——疼痛有灼热感而喜冷,多为火邪窜入经络所致。绞痛——痛势剧烈如刀绞;有形实邪阻碍气机。隐痛——疼痛不剧烈,但连绵不止,多因精血不足、阳气不足筋脉失养所致。重痛——疼痛

并有沉重感,多是湿邪困阻气血所致。

空痛——气血精血亏虚。掣痛-经脉失

养,多与肝有关。酸痛——疼痛而有酸

软的感觉,可因湿邪侵袭或因肾虚

头痛连项——太阳经,两侧头痛——少

阳经,前额痛——阳明经,巅顶痛——

厥阴经。真心痛——胸痛彻背如针刺刀

绞,面色青紫,脉微欲绝。头晕:有晕

眩之感,视物旋转,站立不稳。肝阳上

亢—晕眩伴见头胀,耳鸣,腰膝酸软,

颜面烘热,舌红少苔,脉细数。气血亏

虚—头晕面白,神疲体倦,每因劳累加

重,舌淡,脉细。痰湿内阻—头晕且重,

如物裹首,胸闷呕恶,舌苔白腻,脉弦

滑。瘀血阻络—多见于外伤后瘀血阻

滞,脉络不通;口不渴:多见于寒证、

湿证。口渴多饮:伴壮热、口渴喜冷

饮——阳明经证;伴小便量多,体渐瘦

——消渴病口渴不多饮:阴

虚、湿热、痰饮证、瘀血内停、热入营

血证。渴欲饮但水入即吐:饮停于胃;

渴但欲漱水不咽:内有瘀血

6、除中:脾胃之气将绝

(一)失眠:难入睡浅睡眠早醒

多梦;心肾不交,虚火上扰—烦躁多梦,

难入睡;心脾两虚,血不养心—浅睡

眠,早醒;胆郁痰扰,神志不宁—易惊

醒,口苦;食滞胃脘,上干心神—腹胀,

难入眠。嗜睡:饭后易困—气虚,阳虚

易困倦,体胖脘痞—痰湿困脾

精神极度疲乏,似睡非睡—心肾阳衰

热秘:热伤津液;冷秘:阳虚阴寒凝

滞;气秘:气虚无力推动;虚秘:血

虚肠道失润。泄泻—脾失健运,水走肠

间水样泄:脾失健运;五更泄:肾阳

亏虚,命门火衰,脾土失温。湿热泄:

饮食不洁,湿热内蕴。完谷不化—大便

中有较多未消化的食物 --脾肾阳虚,

不能腐熟水谷;溏结不调——大便时

干时稀,稠结不爽--肝郁脾虚,肝脾不

调;脓血便—大便中夹有脓血粘液---

痢疾,湿热交阻肠间,脉络受损

肛门灼热—大肠湿热

里急后重—痢疾,湿热内阻肠道气滞;

排便不爽—肝郁乘脾:腹痛作泻,泻后

痛减;伤食:酸腐臭秽,泻后痛减;

湿热蕴结:泻下黄糜,粘滞不爽

(2)癃闭:点滴而出为癃;点滴不出

为闭。虚证:阳虚气化无力,开合失司

实证:瘀血、结石阻塞平息:“人一呼

脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息,脉

五动闰以太息,命曰平人”

体位:坐位卧位,与心脏等高

2、诊脉时间:平旦为佳,安静

1、胃:脉来从容、和缓、流利

2、神:应指有力,节律整齐

3、根:尺脉沉取有力,按之不绝

1、浮脉,轻取即得,重按反减,主表

证,亦主里虚(虚阳外越)

2、沉脉轻取不应,重按始得;举之不

足,按之有余

里证,常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结

气滞等

有力-里实:气血内困于里;多因水、

寒、积滞所致(寒主收引,水性沉潜,

积滞则阳气伏郁)

无力-里虚:阳气虚不能升举

3、迟脉脉来迟缓,一息不足4至(一

分钟不满60次),主寒证,亦主邪热结

聚里实证

4、数脉脉来急促,一息5-6至

主热证,亦主虚证

5、洪脉脉形宽大,滔滔满指,来盛去

衰主热甚(气分热甚)

6、细脉脉细如线,应指明显,按之不

绝,主气血两虚,诸虚劳损;主湿侵

9、虚脉举之无力,按之空豁,应指松

软,是一切无力脉的总称,主虚证

10、实脉应指幅幅,举按皆然

是一切有力脉的总称,主实证

11、滑脉往来流利,如盘走珠,应指圆

滑,主痰饮、食滞、实热诸证

主妇人的孕脉,见于正常人:滑缓为平

人之常,多见于青壮年,尤以女性明显

12、涩脉往来艰涩,如轻刀刮竹

主伤精、血少、痰食内停,气滞血瘀

15、弦脉端直以长,如按琴弦

主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾16、

芤脉浮大中空,如按葱管失血

17、紧脉脉形紧急,如牵绳转索

主寒证、痛证、宿食

18、缓脉

一息四至,来去有怠

有二种意义1)脉管柔和,脉来和

缓,有悠然之意。为有神,有胃之平脉

2)脉管纵使缓,脉来懈怠

主病:多由脾虚,或湿邪困阻

19、革脉中空外坚,如按鼓皮

亡血、失精、半产、漏下等

革为精气内虚,气无所恋而浮越于外所

21、弱脉极软而沉细,主病:主阳气虚

衰或气血俱虚

22、濡脉浮而细软,如絮浮水

主诸虚,又主湿,凡气虚,自汗,身倦

乏力,短气等可见濡

25、促脉数而一止,止无定数

主阳盛热实

26、结脉:缓而一止,止无定数

主阴盛气结,阴寒凝滞,心阳被抑

多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、

癥瘕积聚等

27、代脉,脉来一止,止有定数,良久

方来,主脏气衰微又主痛症、七情惊恐、

跌仆损伤

28、疾脉,一息七至以上

多见于阳亢无制,真阴垂绝之候。为虚

弱,阳气将绝之征

八纲辨证是指表、里、寒、热、虚、实、

阴、阳八个辨证的纲领

表里——辨别病位的浅深

寒热——辨别疾病的性质

虚实——判断邪正的盛衰

阴阳——划分疾病的类别

一、表证

概念:表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻

侵入时所产生的证候。属外感病的初期

阶段。

发热恶寒,头身疼痛,舌苔薄白,脉

浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛,咳嗽

二、里证

概念:里证是泛指病变部位在内,由脏

腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

壮热或潮热,不恶寒反恶热,口渴

烦躁,腹胀腹痛,呕恶,大便干结,小

便短赤,或神昏谵语,舌红苔黄厚,脉

洪数或沉数有力

三、半表半里

是指病邪在由表入里过程中的一个阶

段又称为“少阳病”

往来寒热,胸胁苦满或疼痛,心烦欲

呕,不欲食,口苦咽干,目眩,脉弦

外寒:寒邪入侵肌表所致--表寒

内寒:寒邪直中脏腑--实寒

自身阳虚----虚寒

恶寒、畏寒、冷痛,喜暖,口淡不渴,

肢冷蜷卧,痰涎涕清稀,小便清长,大

便稀溏,面色白舌淡苔白而润,脉紧或

迟等

二、热证

发热喜凉,口渴饮冷,面红目赤,烦

燥不宁,痰黄涕浊,小便短赤,大便燥

结,舌红苔黄而干燥,脉数等

四、寒证与热证的关系

(一)寒热错杂:是指在同一病人身上

存在着不同性质的症状1、上热下寒:

2、上寒下热:如胃脘冷痛,呕吐清涎,

又兼见尿频,尿痛,小便短赤

3、表寒里热

4、表热里寒

(二)寒热转化1、寒证化热,2、热

证化寒

(三)寒热真假: 1、真热假寒:“热

极似寒”2、真寒假热:“寒极似热”

证候真假

真热假寒--内有真热,外现假寒。产

生机理:邪热内盛,阳气郁而不能外达

临床表现:高热伴四肢厥冷,恶寒或寒

战,神识昏沉,面色紫暗,脉沉;又见

口鼻气粗,口渴引饮,小便短黄,舌苔

黄而焦干

2、真寒假热--内有真寒,外现假热

产生机理:阴寒内盛,格阳于外(阴盛

格阳)临床表现:身热烦躁,面红如妆,

神志躁扰又见下肢厥冷,小便清长,舌

淡苔白,脉浮大但重按无力

一、虚证面色苍白或萎黄,精神

萎靡,身疲乏力,心悸气短,形寒肢冷

或五心烦热,自汗盗汗,大便滑脱,小

便失禁,舌上无苔,脉虚无力等

二、实证发热,腹胀痛拒按,胸闷

烦躁甚至神昏谵语,呼吸喘粗,痰涎壅

盛,大便秘结,小便不利,脉实有力,

舌苔厚腻等

四、虚实的错杂、转化和真假

1、假实:“至虚有盛候”

2、假虚:“大实有羸状”

第四节阴阳阳证--表、热、实

;阴证--里、寒、虚

一、亡阳证:是指体内阳气极度衰微而

表现出阳气欲脱的危重证候

冷汗淋漓,汗质稀淡,神情淡漠,肌

肤不温,手足厥冷,呼吸气微,面色苍

白,舌淡而润,脉微欲绝等

二、亡阴证:是指体液大量耗损,阴液

严重亏乏而表现出的危重证候

汗热味咸而粘,如珠如油,身灼肢温,

虚烦躁扰,口渴欲饮,皮肤皱瘪,小便

极少,面色赤,唇舌干燥,脉细数疾等

亡阴亡鉴别表:

病因辨证,是运用病因学的基本理

论,综合分析各种病因侵入人体所致疾

病各种证候的辨证方法

(一)风淫证候外感风邪引起的证候。

1、风邪侵表:发热恶寒、汗出、鼻塞

或喷嚏,咳嗽,咽喉痒或痛,苔薄白,

脉浮缓2、风客肌肤:皮肤瘙痒,或起

丘疹,或起风团,此起彼伏,游走不定

3、风袭经络:颜面麻木仁,口眼歪斜,

颈项拘急,四肢抽搐4、风袭关节:关

节疼痛,游走不定5、风水相搏:颜面

先肿,继则全身

(二)寒淫证候外感寒邪引起的证候,

1、伤寒证:寒邪伤于肌表

发热恶寒,无汗,头身疼痛,舌苔白,

脉浮紧2、中寒证:腹部冷痛,喜温,

口淡不渴,小便清长或咳喘,或泄泻,

或手足拘挛,或囊缩等,舌淡苔白,脉

沉紧3、寒凝经脉:关节冷痛,痛有定

处,喜温

(三)暑淫证候

1、伤暑:恶热、汗出、口渴、疲乏、

尿黄、舌红,苔白或黄,脉虚

2、中暑:发热,卒然昏倒,汗不出,

烦闷,气急,甚或昏迷惊厥,舌绛干燥,

脉濡数以自汗、口渴、烦心、溺赤、身

热、脉虚为要点

(四)湿淫证候

1、湿邪伤表:头重如裹,身热无汗,

关节疼痛,四肢倦怠

2、湿侵皮肤:皮肤起泡,破流黄水(黄

水疮),或足趾奇痒,皮破流水

3、湿流关节:关节重着酸痛,肌肤麻

木,疼痛固定,脉濡缓,舌苔腻

(五)燥淫证候

1、凉燥:头微痛,恶寒,无汗,咳嗽,

喉痒,鼻塞,舌白而干,脉浮

2、温燥:身热有汗,口渴,咽干,咳

嗽,胸痛,甚者痰中带血,以及上气鼻

干,舌干苔黄,脉象浮数

(六)火淫证候

火灼气分-壮热口渴,面红目赤

热入营血,迫血妄行-吐血、衄血、发

疹;热扰神明-发狂;热灼肌肤-皮肤

生痈疖;热伤津液-便秘,尿黄

舌-红绛,脉-数而有力

(七)疫疠

1、传染性强,流行面广

2、发病急骤,

病情危重3、多从口鼻而入4、其产生

有一定的条件

(一)饮食所伤:胃痛,恶闻食臭,饮

食不佳,胸膈痞满,吞酸嗳腐,舌苔厚

腻,脉滑有力。

(二)劳逸所伤:倦怠无力,嗜卧,

懒言,饮食减退,脉缓大或浮或细。

(三)房室所伤

阴虚,则咳嗽咯血,骨蒸潮热,心悸

盗汗;阳虚,则阳萎早泄,手足清冷,

腰酸腿软,梦遗滑精。

(一)气虚证

概念:是人体之气不足导致气的基本功

能减退的虚弱证候

少气懒言,神疲乏力,头晕目眩,自汗,

活动后诸症加剧,舌淡苔白,脉虚无力

(二)气陷证

概念:是因气虚而升举乏力、清阳下陷

所表现的虚弱证候

临床表现:气虚证+脏器下垂

腰腹气坠感,久泻久痢,便意频频脏器

下垂

(三)气滞证

概念:气机运行不畅所表现的证候

胀闷、疼痛、脉弦

(四)气逆证,气机逆而向上或升发太

过所表现的证候

肺气上逆-咳嗽,气喘,不得平卧

胃气上逆-呕吐,呃逆,嗳气

肝气上逆-头痛目胀,眩晕耳鸣,面红

目赤,吐血衄血,甚至晕厥

第二节血病辨证

(一)血虚证

血不足肌体失去濡养所表现的证候

面色苍白或萎黄无华,唇色淡白,爪甲

色淡;头晕目眩,心悸失眠--血不养

心,手足麻木--经脉失养

月经量少、色淡--化源不足

舌淡、脉细无力--脉道不充

(二)血瘀证

血液运行迟缓或溢出而停积于脉外所

引起的证候;疼痛部位固定,痛如针剌,

夜间加重胸痛,口唇指甲青紫肿块,质

地较硬,推之不移呕血,大便色黑如柏

油;月经不调,痛经面色黎黑,青筋显

露,肌肤甲错舌上有瘀点或瘀斑,脉涩

第1页/共2页

中医诊断学考试复习重点相关搜索关键词

中医诊断学考试复习重点相关文档

推荐阅读