Position/位置: 首页 - 2011年第49讲-女性生殖系统:正常分娩,异位分娩,分娩期并发症笔记

登录|注册

提示: 分享上传文档前请先登录!

2011年第49讲-女性生殖系统:正常分娩,异位分娩,分娩期并发症笔记

免费下载-+

2011年第49讲-女性生殖系统:正常分娩,异位分娩,分娩期并发症笔记

执业医师-女性生殖系统

马老师5月16日第49讲:

第6节:正常分娩

妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物,从临产直至从母体全部娩出的过程称分娩。

妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产;

妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产;

妊娠满42周及以后分娩称过期产。

影响分娩的因素

影响分娩的因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。

一、产力

将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称产力。产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

1.子宫收缩力是临产后的主要产力,

(1) 节律性临产开始时,宫缩间歇期5~6分钟,持续约30秒。宫口开全(10cm)后,宫缩间歇期仅1~2分钟,持续时间60秒.

(2)对称性正常宫缩起自两侧宫角部,以微波形式向宫底中线集中,左右对称

(3)极性宫缩以宫底部最强最持久,向下逐渐减弱,宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。此为子宫收缩力的极性。

(4)缩复作用子宫体部肌纤维缩短变宽,间歇时肌纤维重新松弛,但不能完全恢复到原来长度

2.腹壁肌及膈肌收缩力(腹压)是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量. 腹压在第二产程末期配合宫缩时运用最有效

3.肛提肌收缩力有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。胎头枕部露于耻骨弓下时,能协助胎头仰伸及娩出;

二、产道

1.骨产道上面讲的三面五线

这里记住一下骨盆倾斜度指妇女站立时,骨盆入口平面与地平面所形成的角度为60°。骨盆倾斜度过大,影响胎头衔接和娩出。

2.软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。

(1)子宫下段的形成子宫峡部非孕时长约1㎝,妊娠12周后的子宫峡部扩展成宫腔一部分,至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩使子宫下段快速拉长达7~10cm,肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用,子宫上段肌壁越来越厚,子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同,在两者间的子宫内面形成一环状隆起,称生理缩复环。

(2)宫颈的变化初产妇多是宫颈管先消失,宫口后扩张;经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。

三、胎儿

胎儿能否顺利通过产道,还取决于胎儿大小、胎位及有无造成分娩困难的胎儿畸形。

1.胎儿大小

(1)双顶径判断胎儿大小,妊娠足月时9.3cm。

(2)枕额径胎头衔接的部位,妊娠足月时11.3cml。中骨盆是10cm,这里枕额径过不了,所以胎儿要俯屈,用枕下前囟径通过。

(3)枕下前囟径胎头俯屈后以此径通过产道。足月时9.5cm。

枕先露的分娩机制

一、衔接

胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称衔接。以枕额径衔接,部分初产妇在预产期前1~2周内胎头衔接。若初产妇已临产而胎头仍未衔接,应警惕存在头盆不称,这个时候我们要测对角径。

二、下降

胎儿在下降时要完成一系列的作用,如俯屈、内旋转、仰伸,复位及外旋转。

三、俯屈

胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时,胎头枕部遇肛提肌阻力,变胎头枕额径为枕下前囟径称俯屈。

第1页/共7页

2011年第49讲-女性生殖系统:正常分娩,异位分娩,分娩期并发症笔记相关搜索关键词

2011年第49讲-女性生殖系统:正常分娩,异位分娩,分娩期并发症笔记相关文档

推荐阅读